jueves, 25 de octubre de 2012

NEUROPEDWIKIA: NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA

Os dejo un enlace de una web donde podréis encontrar artículos muy interesantes de Neurología Pediátrica: http://www.neuropedwikia.es/content/neuropedwikia-una-apuesta-por-el-conocimiento-colaborativo-en-neurologia-pediatrica

Reproduzco los objetivos y la razón por la que se ha creado, espero que os sea útil.





"La neurología pediátrica es la disciplina médica que se ocupa del desarrollo normal y anormal del sistema nervioso central y periférico desde la vida fetal hasta la adolescencia. Esto incluye el diagnóstico, el tratamiento, la investigación de sus enfermedades y el manejo completo de las discapacidades que éstas generen.

La importancia y especificidad de esta extensa disciplina, a caballo entre la neurología y la pediatría, se debe al estudio de un sistema nervioso inmaduro y en continuo desarrollo desde el periodo fetal que le imprimen un carácter evolutivo, donde el conocimiento de la semiología neurológica se hace fundamental en las diferentes etapas de la vida. El hecho de que numerosas enfermedades neurológicas se manifiesten de manera exclusiva o predominantemente en la infancia, así como su singular expresión clínica y enfoque sindrómico según le etapa madurativa, la separan del la neurología sin una dedicación específica. Las dificultades propias de una especialidad tan compleja y variada  como es la neurología, la separan de la pediatría no especializada.

La patología neurológica infantil representa actualmente casi un tercio de la asistencia pediátrica hospitalaria, siendo una de las consultas con mayor volumen de pacientes. Por su complejidad, desconocimiento o extensión muchas veces inabordable, suele resultar una especialidad incómoda para la mayoría de los pediatras o neurólogos generales. Es por ello, que a pesar de no estar reconocida como especialidad por las autoridades competentes, una gran cantidad de profesionales de ambas especialidades nos dediquemos apasionadamente a su estudio, algunos desde hace varias décadas. 

En los últimos años, gracias a los avances en neuroimágen, genética, neurofisiología… etc, se ha producido un resurgir de las neurociencias en general, que hacen evolucionar a un ritmo extraordinariamente rápido el conocimiento de las diferentes patologías neurológicas, no solo para los profesionales sanitarios, sino también para los pacientes y sus familias, por lo que nuestra actividad medica es cada vez mas exigente y requiere un nivel de conocimiento y actualización acorde a los tiempos que corren.
En este contexto, nos surge la inquietud de crear un espacio de conocimiento y divulgación de la neuropediatría en toda su extensión con un carácter evolutivo, al igual que la propia especialidad, que no se limite expresar de forma fija las distintas enfermedades que podemos encontrarnos en nuestra práctica clínica, sino que permita una constante actualización de los temas para todos aquellos profesionales implicados.

Así nace Neuropedwikia, un portal de contenidos en neurología pediátrica y neurociencias clínicas de tipo colaborativo, donde la información y las imágenes contenidas son fruto del trabajo voluntario de profesionales  interesados en disponer de información fiable en Internet sobre enfermedades neurológicas y neurociencias y en continua actualización.
Solo queda agradecer a todos los compañeros que, de forma desinteresada, han querido contribuir a que este proyecto sea hoy una realidad".

Directores de NeuroPedwikia:
Dr. Adrian García Ron.
Dra. Beatriz Martínez Menéndez.

 



martes, 9 de octubre de 2012

REFLEXIÓN

"Fui ANALFABETO hasta los 14 años; por eso cuando me dicen ‘NO PUEDO’, yo les digo ‘NO JODAS’".

FACUNDO CABRAL. Cantautor argentino. 1937-2011.

De ser mudo hasta los ocho años, "un ente que no quería y no podía comunicarse con nadie", Facundo Cabral pasó a ser un adicto a la palabra. Los médicos le decían a su madre, Sara, que tal vez, el pequeño Facundo nunca lograría hablar. Por eso, él siempre explicaba que su curación fue una especie de milagro. "No tengo recuerdos de esa época. No me interesaba nada. Solo quería dormir y morir durmiendo. No quería vivir. Despertarme era una tortura. Me parecía que la vida iba a ser siempre así".
 
 

miércoles, 3 de octubre de 2012

FAMILIAS

A menudo los hijos se nos parecen, 
y así nos dan la primera satisfacción; 
ésos que se menean con nuestros gestos, 
echando mano a cuanto hay a su alrededor. 
 
Esos locos bajitos que se incorporan 
con los ojos abiertos de par en par, 
sin respeto al horario ni a las costumbres 
y a los que, por su bien, (dicen) que hay que domesticar. 


 Así nos canta Joan Manel Serrat en la canción "Esos locos bajitos" 

Nadie nos dijo que la tarea de ser padre iba a ser cosa fácil. Siempre nos estamos cuestionando si lo hacemos bien." Un hijo es una pregunta que le hacemos al destino " (José María Pemán) y ¿cómo nos responde cuando existe una discapacidad? Ya desde su nacimiento nos volcamos en esa personita, idealizamos cómo será y dejará de ser, a quién se parecerá, qué le gustará, a qué se dedicará, ... y al encontrarnos con un niño con discapacidad, nos sentimos desorientados. Los sentimientos y emociones van según cada persona, puede haber desde sobreprotección hasta rechazo. Por ello, debemos buscar ayuda, orientación profesional, que nos den pautas: adecuada convivencia familiar, dificultades que se puedan presentar,... 
 
 Una vez leí: "En las familias, además de luchar por el desarrollo de todas las capacidades del hijo con discapacidad, debemos continuar con nuestra independencia habitual. La familia no está discapacitada".
Las experiencias se adquieren en la primera infancia, por tanto, es muy importante el entorno de cualquier niño. A día de hoy, existen muchos tipos de familias y no hemos de creer, como antaño, que la familia elemental es la mejor. No siempre es así.  Un ambiente adecuado para nuestros hijos es lo ideal: amor, armonía, serenidad,... y esto no siempre va unido a la clásica familia formada por padre y madre. ¿De qué sirve convivir con tensiones y discusiones contínuamente? ¿Es eso lo que queremos para nuestros hijos? La familia es una institución que influye con valores y pautas de conducta, por tanto, si uno de los miembros no "acepta" un hijo diferente deberíamos plantearnos si queremos alguien así a nuestro lado. Educar a un hijo es todo un reto, por eso, debemos estar seguros de qué queremos en todo momento, empezando por la pareja. A veces, el miedo nos paraliza. ¿Qué pasará si me separo? ¿Cómo afectará a mi hijo? Temiendo a un futuro desconocido, nos volvemos conformistas y nos acomodamos a una situación simplemente porque creemos que es lo mejor para los nuestros: la familia universal. Desde pequeños,  nos han inculcado en creer en la institución del matrimonio, con sus altibajos y sus vicisitudes. Se trata de tomar decisiones, día a día, para estar bien con uno mismo y ofrecer lo mejor a aquellos que nos rodean.  La convivencia ha de ser pacífica y armónica, para nuestro bienestar y salud. Si existe respeto dentro del núcleo familiar, nuestros hijos crecerán felices y siendo mejores personas en el futuro. 
Actualmente, existen varios tipos de familia:
 
- la familia nuclear (padre, madre e hijos) siendo cada clan distinto afrontan la dificultad de diferentes maneras. Cierto es que hay parejas que esto les une, cuando no tira uno del carro, tira el otro; a otras que se les hace tan cuesta arriba que uno acaba dándose por vencido. No es que se creen enfrentamientos por la discapacidad en sí, se crean ante la posibilidad de adaptarse a la situación. No todo el mundo está preparado para convivir con una persona con discapacidad, dependerá de su integridad.
 
-la familia monoparental (madre/padre e hijo), existe el pequeño riesgo de que el progenitor se sacrifique por su hijo, abandono frente a sí mismo (olvidándose de su vida privada) y volcándose en ayudar a crecer a esa personita que un día decidió traer al mundo, centrando toda su atención. También nos encontraríamos con el peligro de ser demasiado permisivos, con excesivo apego y sobreprotección, impidiendo evolucionar en su desarrollo y autonomía. Sabemos que es una lucha contínua, a veces heróica, sobreponiéndose a situaciones tensas y a una pareja desintegrada. La falta de apoyo de "el otro" hace que puedan haber algunas depresiones: el no poder compartir la tarea de educar a un hijo, el "sobrecargar" con todo tipo de tensiones,... Pero el progreso día a día ha de hacernos ver que la batalla está ganada aunque la guerra continue. No decaer, no rendirse, ante injusticias e infamias, que, desgraciadamente, son muchas.
 
- la familia ensamblada (padre/madre más agregado/os) sería una ventaja para el niño si se enriqueciera del variado entorno que le rodea, siendo una buena herramienta para su crecimiento personal.  Aunque también puede ser un arma de doble filo, aprenderá lo bueno y lo malo de cada miembro de la família. Puede haber los abuelos permisivos, que le consienten cualquier capricho; el hermanastro que se convierte en su confesor y aliado; ... El progenitor cuenta con ayuda extra, que siempre va bien, no sintiéndose nunca solo y teniendo apoyo psicológico en todo momento.

No existe la familia perfecta. Sea cual sea la vuestra, tened en cuenta todo lo que estamos aportando a nuestros hijos. Por ellos, sólo por ellos, la lucha siempre vale la pena.

Y finalizaría con Serrat...

Nada ni nadie puede impedir que sufran,
que las agujas avancen en el reloj,
que decidan por ellos, que se equivoquen,
que crezcan y que un día
nos digan adiós.
NOELIA MUÑOZ. 


viernes, 21 de septiembre de 2012

LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIÑOS CON TDAH

Los niños con TDAH son menos eficaces en el procesamiento del lenguaje, fundamentalmente en los contextos lingüísticamente más exigentes.
Sin embargo, presentan una gran varabilidad en el desarrollo del lenguaje, desde aquellos cuyo desarrollo se considera normal hasta los que presentan alguna alteración.

No obstante, las dificultades de tipo pragmático (el uso del lenguaje en una conversación) parecen estar presentes en casi todos los niños con TDAH.

En ellas pueden influir varios factores como las dificualtades de atención que pueden interferir la entrada de la información o la memoria operativa.



El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad es un trastorno neurológico de origen en la infancia. Es una patología cuyos síntomas varían al largo del tiempo y se manifiestan en diferentes contextos en los que el niño, y más tarde el adulto, interacciona. Puede interferir en la vida cotidiana, en los aprendizajes escolares, en el trabajo y también en las relaciones sociales.

El TDAH se caracteriza por niveles inapropiados de atención, de hiperactividad y de impulsividad.

Los problemas de atención afectan a dominios como:
- la vigilancia
- la atención dividida
- la atención sostenida
- la atención selectiva.

La impulsividad se caracteriza por:
- una rapidez excesiva en el procesamiento de la información
-un fracaso en esperar a emitir una respuesta hasta que se haya reunido información suficiente e inhibir mecanismos que resultan inapropiados para conseguir la meta.

Se distinguen tres subtipos de TDAH:
1/ el subtipo predominantemente inatento
2/ el predominantemente hiperactivo-impulsivo
3/ el combinado de los dos anteriores.

Aproximadamente un 50% de niños con TDAH sufren dificultades importantes en la adquisición de los niveles básicos del lenguaje, lo que viene a agravar las dificultades en el desarrollo cognitivo y social y a acrecentar los problemas de aprendizaje.

Las teorías explicativas de TDAH subrayan el déficit en las funciones ejecutivas como un factor fundamental que justificaría el amplio espectro de síntomas presentes en él, integrando los neurobiológicos, cognitivos e intelectuales. Sin embargo, hemos de tener en cuenta que no todos los niños presentan el mismo patrón de alteraciones.

LAS ALTERACIONES EN EL LENGUAJE:

Se estima que entre un 6 y un 35% de niños con TDAH experimentan un retraso en el comienzo del lenguaje (aparecen más tarde las primeras palabras y las primeras combinaciones para formar frases). Estos niños tienen con más frecuencias trastornos en el procesamiento del habla. Es muy probable que las dificultades de atención auditiva, los problemas en el control motor, las dificultades en la memoria de trabajo verbal y en los procesos de análisis supongan mayor riesgo de sufrir trastornos en el procesamiento del habla.

También se han observado más dificultades a nivel fonológico en niños con TDAH, lo que los hace más vulnerables a tener dificultades en el aprendizaje de la lectura y la escritura.

Los niños con TDAH tienen dificultades para la elaboración y comprensión de narraciones, que se pueden deber a los problemas que tienen a nivel de planificación y organización, memoria de trabajo y, en suma, al funcionamento ejecutivo. Así:

- las dificultades atencionales puedn influir interfiriendo en la entrada de información y, por tanto, en la comprensión.
- las dificultades de memoria operativa los hace menos eficaces en el reparto y control de recursos durante la realización de la tarea
- muestran más errores en el establecimiento de relaciones de causalidad entre los sucesos.

Estas dificultades en los procesos cognitivos implicados en la narración se pueden relacionar con numerosas implicaciones en la vida diaria de tipo social y académico: implicaciones en la capacidad representacional, en las estrategias para solucionar problemas, en la habilidad para interpretar los actos de los demás y para realizar conexiones entre sus propias acciones y las consecuencias de las mismas.

En resumen, los niños con TDAH demuestran peores habilidades lingüísticas que los niños que no tienen este trastorno en todos los niveles básicos de la lengua. Estas dificultades actúan interfiriendo la comunicación, tanto a nivel expresivo como comprensivo.






miércoles, 29 de agosto de 2012

EL TRASTORNO DEL APRENDIZAJE NO VERBAL

El trastorno del aprendizaje no verbal (TANV) es poco conocido y está incluido en los trastornos del aprendizaje.

En general, los niños con TANV tienen dificultades en las actividades que implican:

- coordinación fina (esto repercute en la escritura y el dibujo o rutinas como abrocharse los botones o vestirse o desvestirse)
- percepción
- orientación espacial (por ejemplo, a la hora de organizarse en una actividad escolar con papel o para construir un puzzle.
- interacción social (son poco hábiles para saber qué se espera de ellos, interpretan las frases literalmente y son ingénuos).

En cambio son niños que destacan por las habilidades a nivel de lenguaje. Tienen un vocabulario muy rico y son muy buenos conversadores.

Este trastorno fue diagnosticado por primera vez por B.P. Rourke en 1982. Hay pocos estudios epedemiológicos por lo que no podemos saber la prevalencia en la población, aunque se está investigando y se piensa que está infradiagnosticado.

CAUSAS DEL TANV:

- No es un trastorno específico en sí mismo, sino un perfil de habilidades y dificultades cognitivas y conductuales que pueden obedecer a muchas causas.

Así hay niños con una inteligencia "normal" y sin otra alteración genética o neurológica y otros niños que sí que tienen añadido otro trastorno.
De todas maneras, parece bastante probable que en todos los casos se da una alteración a dos niveles:

1/ SUSTANCIA BLANCA: son las fibras que conectan las diversas áreas de la corteza cerebral. Hay fibras que conectan áreas en el mismo hemisferio y otras que conectan los dos hemisferios. De estas últimas, la más importante es el CUERPO CALLOSO.



2/ EL HEMISFERIO DERECHO: Tiene un papel muy importante en la adquisición de nuevos aprendizajes en las primeras etapas del desarrollo del niño. Está especializado en aspectos relacionados con la comunicación como la expresión o la mímica facial, el tono y la melodía de la voz o  los gestos. También está relacionado con el procesamiento visual, la espacialidad y la coordinación motriz.

Funciones del hemisferio derecho.


Como hemos comentado anteriormente, las características del TAVN se pueden dar en algunas alteraciones neurológicas. Entre estas encontramos:

- BEBÉS PREMATUROS: El momento evolutivo en el que se encuentra el cerebro de los bebés prematuros es la causa de que la sustancia blanca sea la estructura más frágil y la que más a menudo se puede afectar. Es muy importante tener en cuenta este trastorno especialmente si en los primeros años de escolaridad presentan dificultades de coordinación motriz: un dibujo inmaduro y, en general, en las tareas relacionadas con la percepción visual y espacial y que contrastan con una buena habilidad para el lenguaje.

- HIDROCEFALIA CRÓNICA.

- EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

- SECUELAS DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

- MALFORMACIONES DEL CUERPO CALLOSO.

- TRASTORNOS GENÉTICOS (Se han descrito en el síndrome de Asperger, síndrome de Williams, neurofibromatosis y síndrome de Turner).

DIAGNÓSTICO:

Un buen diagnóstico ha de incluir:

- Historia clínica
- Exploración física neurológica.
- Exploración neuropsicológica.
- Cuestionarios de conducta.
- Exploraciones complementarias, si lo consideramos necesario (como pruebas de imagen o estudios genéticos).

*Podéis tener más información sobre este síndrome en estos dos enlaces:



lunes, 16 de julio de 2012

EDUCACIÓN ESTIVAL

Y llegaron las vacaciones de verano... Eso también significa un nuevo cambio para nuestros hijos. Terminan el cole, la rutina del día a día y empieza a descontrolarse todo un poco.  El hecho de no madrugar, de acostarse más tarde, romper con la costumbre del curso escolar,... en resumen, modificar hábitos durante estos meses de verano puede conllevar al caos si no lo tenemos todo bien organizado. No estoy hablando de seguir a rajatabla un horario, eso ya lo hacen durante el resto del año, sino establecer un planning  en el que predominen las actividades de ocio, sin olvidar ciertas obligaciones diarias. Para ellos, toda  permuta significa nueva adaptación al entorno lo que implica un periodo de acomodación, unos días de altibajos hasta que se habitúen a la reciente situación. En estos meses que ya no hay clases, los hijos de padres trabajadores irán con los abuelos al pueblo o a la segunda vivienda de éstos, cuando no, como es el caso de Isaac, pasarán las horas en un casal d´estiu como suelen llamar aquí, en Cataluña, a los campamentos de verano.  
Este mes de mayo empezó mi duda en relación a qué tipo de centro eligiría para pasar estas semanas de julio hasta mi esperada llegada de vacaciones. Se trata de escoger un lugar que dé confianza, es allí donde seguirá la educación que ya le estoy dando en casa, que impartan valores a través de juegos y actividades para su desarrollo, esto aumentará la capacidad cognitiva y/o del lenguaje, que es adecuada para su evolución. Además, conseguir un aprendizaje a través de manualidades, excursiones, talleres de cocina, deporte,... todo ello  mediante la expontaneidad y experimentación de una mente llena de curiosidad e ingenuidad. La verdad es que estuve dudando hasta el último momento en apuntarlo al campamento de verano de la misma escuela donde está estudiando, la que estoy encantada por el acierto tan buena elección, o bien en el mismo barrio donde suele ir por las tardes. Ambos lugares me dan confianza, la duda era qué necesitaba mi hijo. Por un lado, estarían los compañeros y monitores de su colegio, un centro donde imparten enseñanza para alumnos con necesidades especiales y, por otro, estaría el esplai del barrio, donde se reúnen niños de diferentes edades escolares.
Un ambiente normalizado es lo ideal para nuestros hijos, pero también es un arma de doble filo. Hay niños que no entienden que existe la diversidad de personas, que todos somos diferentes tanto físicamente como en personalidad.  El hecho de que estos pequeños adultos no comprendan esta pluralidad puede ser debido a la educación que les dan en casa o por un  inicio de la insensibilidad, esto acarrea las consecuencias de atacar a aquel que ven más débil, burlándose e incluso agrediéndole en los peores casos. 
 Muchas veces, nuestros hijos, si son las víctimas, no verbalizan la situación,encerrándose en sí mismos y desahogando en otro momento su rabia contenida, sobretodo con quienes tienen más confianza. Suele ser con los más allegados y nosotros, sin saber el por qué de su conducta, tenemos que investigar el motivo de su enfado. Isaac suele no verbalizar emociones y/o sentimientos, es algo que trabajo día a día con él. Uno de los métodos que utilizo es la libreta de las emociones: un trozo de papel en blanco puede servir para darnos pistas de cómo ha ido el día. Sus emociones suelen salir en el momento menos esperado del día, durante la cena o antes de ir a dormir, por ejemplo. No hay que presionar, es mejor que nuestros hijos marquen los tempus, encontrarán el momento adecuado para expresarse, a su manera. Isaac lo hace de forma desordenada, mezclando frases que vamos estructurando ambos para llegar a una conclusión.  Se trata de un bloqueo, por un estado de ansiedad que  produce este hecho. Hay que tratar la situación con la mayor serenidad posible, aunque el  no poderles proteger en todo momento nos angustie por dentro. Cierto es que siempre queremos socorrer a nuestros hijos, pero debemos entender que no siempre podemos hacerlo.  Para ello, debemos de encontrar soluciones, como por ejemplo hablar con aquellas personas que se quedan a cargo de nuestros hijos para que hagan de mediadores y nos faciliten el poder evitar una nueva situación de conflicto. Ellos, mediante su experiencia profesional, sabrán como afrontarlo y solucionar el problema. Y tomarnos esta situación como un aprendizaje para nuestros hijos, no dejarnos llevar por la rabia y la impotencia de no poder escudarles siempre. Aunque ya se sabe, las personas nos movemos más por emociones que por lógica.

Noe Muñoz.
 

jueves, 21 de junio de 2012

LLEGÓ EL VERANO!!!

Sí, ya estamos de nuevo en verano y nos vamos de VACACIONES!!!!.
Este año merecidas.
Volvemos el mes de septiembre, con las pilas recargadas.

BUEN VERANO A TODOS!!!!.